Suizidalität: Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung
Suizid ist ein bewusster Akt der Selbstzerstörung, der durch eine extreme Frustrationssituation ausgelöst wird. Es kommt zu einem Suizidversuch, wenn ein Mensch unerträgliches Leid durch die Situation, in der er sich befindet, Ohnmacht und Hoffnungslosigkeit erfährt, diese zu ändern.
Grundsätze des Verhaltens bei einem Patienten mit Suizidabsicht
1. Es ist notwendig, die Sichtweise des Patienten zu bestimmen. Die Frage wird gestellt: Denkt er an den Tod? Was ist die Quelle seines Leidens? Warum fühlt er sich machtlos und hat keine Hoffnung, die Situation zu ändern? Sie können die Gefühle des Patienten nicht kritisieren und herausfordern!
2. Bewerten Sie das Suizidrisiko und die Indikationen für eine psychiatrische Konsultation und einen Krankenhausaufenthalt. Stellen Sie fest, ob es gibt:
1) nur Selbstmordfantasien – „es wäre besser, wenn ich nicht mehr leben würde“, „meine Verwandten würden anfangen, mich zu schätzen, wenn sie mich verlieren würden“ usw.; Diese Art von Meinung zeigt eine schwierige mentale Situation, aber die Wahrscheinlichkeit der Umsetzung ist gering? erfordert keine sofortige Intervention, geplante psychiatrische Konsultation ist angezeigt;
2) Suizidgedanken – Argumente dafür und dagegen abwägen, entscheiden, wie man sie durchführt ? dringende psychiatrische Konsultation oder Überweisung in ein psychiatrisches Krankenhaus ohne Zustimmung des Patienten angezeigt ist;
3) Suizidalität – Vorbereitung auf Selbstmord (Schreiben eines Abschiedsbriefs, Sammeln von Medikamenten, Überprüfen des Ortes, von dem aus Sie einen tödlichen Sprung ausführen können usw.)? bei psychischen Störungen unbedingte Indikation zur Unterbringung in einer psychiatrischen Abteilung.
Das Suizidrisiko steigt, wenn der Suizidinhalt mit psychopathologischen Symptomen einhergeht (z. B. Halluzinationen, die zum Suizid führen, Verfolgungswahn, der zum Suizid führt, Schuldwahn), auch bei gleichzeitiger Einnahme von Psychoaktiva Substanzen.
3. Du kannst nutzen, was Menschen mit Suizidalität oft haben:
1) eine ambivalente Einstellung zum Tod. Das Verständnis des Dilemmas zu bekräftigen und den Lebenstrend zu stärken, kann hilfreicher sein, als die Notwendigkeit des Suizids in Frage zu stellen. Es ist notwendig, beim Patienten eine positive Einstellung zur psychiatrischen Behandlung und zum Krankenhausaufenthalt in einer psychiatrischen Abteilung zu entwickeln;
2) impulsive Gedanken zum Thema. In den allermeisten Fällen entstehen Suizidabsichten nach einer Veränderung der Situation oder deren Einschätzung durch den Patienten (Änderung der psychischen Verfassung). Ein psychiatrischer Krankenhausaufenthalt ist aufgrund der ständigen Beobachtung des Patienten ein wirksames Mittel zur Verhinderung von Selbstmord. Es lohnt sich, den Patienten darauf aufmerksam zu machen, dass er während des Krankenhausaufenthalts Hilfe bei der Lösung der Situation erhält, die die Absicht zum Selbstmord verursacht hat.
3) Rigidität des Denkens und der Einschätzung der eigenen Situation, die den Patienten daran hindern, eine andere Situation als den Tod ernst zu nehmen. Das Aufzeigen von Lösungsmöglichkeiten für das Problem kann Gedanken und Selbstmordgedanken lindern.
4. Es ist notwendig, die Gesetze zu respektieren, die bestimmen: Psychiatrische Behandlung ohne Zustimmung des Patienten darf nur bei psychisch Kranken (mit schweren psychischen Störungen) durchgeführt werden. Bei erheblichen Zweifeln ist eine stationäre Aufnahme zu diagnostischen Zwecken möglich (gemäß Psychiatriegesetz).
Behandlung. Allgemeine taktische Grundsätze.
1. Es ist notwendig, den Patienten in einen Raum zu bringen, aus dem es unmöglich ist, aus dem Fenster zu springen. Entfernen Sie alle Gegenstände aus dem Zimmer, die der Patient zum Suizid verwenden könnte.
2. Es ist notwendig, den Patienten (in der Notaufnahme oder in der Abteilung) und Bedingungen, die ein Entkommen nicht zulassen, kontinuierlich zu überwachen.
3. Es ist notwendig, eine ärztliche Untersuchung mit einer Beurteilung des psychischen Zustands und der Suizidgefahr durchzuführen.
4. Wenden Sie eine Pharmakotherapie und Psychotherapie an, abhängig von den identifizierten psychischen Störungen.
5. Wenn trotz psychologischer und pharmakologischer Intervention autoaggressives Verhalten anhält? es wird eine Fixierung des Patienten mit Hilfe von Gurten (Gurten) verwendet.
6. Bei der Organisation der psychischen und lebenslangen Unterstützung des Patienten ist es notwendig, die Möglichkeit der Hilfe von Familie und Freunden vorzusehen. Teilen Sie dies nur nach Zustimmung des Patienten mit.
7. Wenn der Patient in psychiatrischer oder psychotherapeutischer Behandlung ist, können Sie nach Einholung seiner Zustimmung seinen Therapeuten anrufen.
8. Organisieren Sie eine psychiatrische Sprechstunde und verweisen Sie ggf. an eine psychiatrische Abteilung.
Pharmakologische Behandlung.
Achtung! Die Wirkung von Antidepressiva tritt frühestens 2 Wochen nach Beginn ihrer Anwendung ein.
1. Bei Angstsymptomen, die eine Pharmakotherapie erfordern, werden Benzodiazepine eingesetzt.
2. Das Risiko von Suizidabsichten steigt bei Schlafstörungen, daher sollten unabhängig von der Überwachung geeignete Hypnotika verschrieben werden: kurz wirkende Medikamente (Zaleplon, Zolpidem, Zopiclon und kurz wirkende Benzodiazepine – Estazolam, Lormetazepam, Temazepam ) – wenn nur Einschlafstörungen auftreten, sowie langwirksam (z. B. Nitrazepam) – wenn der Patient nachts aufwacht und nachts Schwierigkeiten hat, wieder einzuschlafen. Bei dringend behandlungsbedürftigen psychischen Störungen kommen entsprechende Medikamente zum Einsatz.
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